140 лет назад, 24 марта 1882 года, немецкий бактериолог Роберт Кох сообщил об открытии возбудителя туберкулеза. Через 13 лет немецкий ученый получил престижную награду, Нобелевскую премию, за такое великое открытие.

Учреждён праздник стал не сразу. Началом принятия стала дата юбилея. В 1995 году, по случаю 100-летия открытия палочки Коха, ВОЗ приняла дату празднования всемирного дня борьбы с туберкулёзом. С 1997 года по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), день 24 марта, был объявлен Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Всемирный день борьбы с туберкулезом проводится с целью привлечь внимание общественности всех стран к этому страшному заболеванию. Туберкулез – инфекционное заболевание, которое может поражать различные органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, почки, кишечник и т.д. Чаще всего (в 95% случаев) туберкулезная инфекция поражает органы дыхания. Основные клинические проявления этого заболевания – кашель, мокрота, кровохаркание, истощение – описаны еще Гиппократом, Галеном, Авиценной. Ученые называют туберкулез – капитаном всех смертоносных болезней. Прежде туберкулез называли чахоткой (от слова «чахнуть»). Фтизиологией (от греческого слова «phtisis» — истощение)  называл науку о туберкулезе Мортон.

Немецкий терапевт Шенлейн и Лаэннек ввели термин « туберкулез». Заболеть можно в любом возрасте и независимо от принадлежности к той или иной социальной группе.

Проблема лекарственной устойчивости (ЛУ), приобретшая всевозрастающее значение во многих странах, стала следствием плохой организации лечения. Современная эпидситуация по ТБ характеризуется распространением МБТ с МЛУ (множественной лекарственной устойчивостью) и ШЛУ (широкая лекарственная устойчивость), что снижает эффективность лечения и повышает смертность от этой инфекции.

В 1993 году ВОЗ объявляет чрезвычайную ситуацию по ТБ. И с 1995 года начинает работать новая международная стратегия  борьбы с ТБ, получившая название DOTS (контролируемая терапия короткими курсами). 2001 год характеризуется началом работы шести рабочих групп и Глобальной системой по обеспечению лекарственными средствами для лечения ТБ,  а так же поддержкой национальных программ по борьбе с туберкулезом Глобальным фондом для борьбы со СПИД, ТБ и малярией.

В 2006 г начала действовать международная стратегия «Остановить туберкулез», Республика Беларусь вошла в состав ВОЗ.  Поставлена цель – к 2015 году остановить туберкулез и достигнуть 70% выявления всех случаев заболевания и 85% излечения от туберкулеза.

Ситуация с туберкулезом находится на постоянном контроле Правительства  и Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Завершили работу Государственные программы «Туберкулез 2010–2015гг», «Туберкулез 2016–2020гг», утвержденные Советом Министров Республики Беларусь, в которых предусматривались закупка и эксплуатация высокоэффективного оборудования для ускоренной бактериологической диагностики туберкулеза, определения лекарственной устойчивости возбудителя к противотуберкулезным препаратам, обеспечения  потребности Республики в противотуберкулезных лекарственных средствах, лечения мультирезистентных форм туберкулеза, достижения стабилизации уровня заболеваемости.

 ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

•  Микобактерия туберкулеза или бацилла Коха (палочки Коха) имеют вид тонких прямых или слегка изогнутых, гомогенных или зернистых палочковидных форм длиной от 1 до 10 микрон и шириной от 0,2 до 0,6  с незначительно закрученными концами. Она проявляет чудеса живучести. При отсутствии солнечного света, их жизнеспособность может сохраняться в течении нескольких месяцев ( и даже лет), при рассеянном свете возбудители погибают через 1-1,5 мес.

В уличной пыли микобактерии сохраняются в течении 10 дней, на страницах книг до 3-х месяцев, в воде – до 5 месяцев, а в замороженном виде остаются жизнеспособными до 30 лет. Однако некоторые виды физического и химического воздействия приводят к гибели микобактерий. Например, культура микобактерий облученная солнечным светом, погибает в течении 1,5 часов. Ультрафиолетовые лучи  убивают микобактерии через 2-3 минуты. При кипячении микобактерии разрушаются через 45 минут.

• Источниками туберкулезной инфекции являются больные туберкулезом люди (92% случаев, возбудитель туберкулеза – микобактерия человеческого вида Mykobakteriumtuberculosis); животные – (5% случаев, возбудитель Mykobakteriumbovis), из животных для человека опасны коровы и козы. Пройдя расшифровку гена палочки Коха ученые пришли к выводу, что родиной семейства вируса стала Африка (3% случаев заражения составляет Mykobakteriumafricanum – микобактерия промежуточного типа).
• В среднем за год заразный больной может инфицировать 15-20 восприимчивых к этой инфекции человек. Кроме того, туберкулез единственная болезнь, где сам факт инфицирования и факт заболевания не совпадают. Заболевают лишь 5-10% носителей палочки Коха. Почему именно они? Это далеко не единственный на сегодняшний день вопрос…. Медицина прошла извилистый путь: от полного бессилия до головокружения от успехов, когда началась эра антибиотиков и появилась реальная возможность обжаловать туберкулез, как приговор. И вдруг микобактерии преподнесли пренеприятный сюрприз – в виде штаммов, сверхустойчивых к одному или большинству известных противотуберкулезных препаратов.
• Заражение палочкой происходит:

— через дыхательные пути – при чихании, кашле, разговоре, сплевывании (аэрогенный путь)

— контактный – через поврежденную кожу, слизистые оболочки.

— желудочно – кишечный (зараженное мясо, грязные овощи, фрукты)

Заболевание начинается с воспалительной реакции неспецифического генеза. Бугорки сливаются в крупные очаги из которых формируются пневмонические  фокусы с участками казеоза (инфильтратами). Образовавшаяся при распаде инфильтрата каверна будет служить источником поступления микобактерий в другие отделы легких. Это морфологический аспект заболевания. 

 КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

 Каждый человек, заботящийся о своем здоровье и здоровье своих близких, должен знать:

• Кашель с выделением мокроты
• Мокрота с прожилками крови (кровохаркание)
• Одышка
• Боли в грудной клетке
• Отсутствие аппетита, похудание на 5-10 кг и более
• Слабость, разбитость, потливость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности
• Лихорадка (повышение температуры в вечерние часы, при физической и эмоциональной нагрузке)
• Бледность кожи и появление нездорового румянца на лице

Все указанные выше симптомы могут быть обусловлены и другими заболеваниями, но при сохранении любого из них в течении трех недель и более, необходимо обратиться к врачу общей практики, с последующей консультацией врача-фтизиатра. Иногда туберкулез протекает под маской гриппа, пневмонии, ОРЗ. Некоторые пациенты не предъявляют жалоб, считают себя здоровыми и являются находкой при флюорографическом обследовании. Такое течение туберкулеза называют скрытым.

Заразиться – еще не значит заболеть. В возникновении заболевания у инфицированного туберкулезом человека играют роль да фактора: объем инфицирующей дозы: т.е. число попавших в организм микобактерий и состояние защитных сил организма. Заболевание чаще наблюдается при семейном контакте с больным.

Необходимо знать, что на состояние защитных сил организма оказывает влияние целый ряд факторов:

• Качество питания. Существуют веские доказательства того, что голодание или недостаточность питания снижают сопротивляемость организма.
• Злоупотребление токсичных продуктов: курение, алкоголь значительно снижают защитные силы организма.
• Туберкулезу особенно подвержены ВИЧ инфицированные, больные сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка, ХОБЛ, психическими расстройствами.
• Стресс и хроническая депрессия отрицательно влияют на состояние иммунной системы.
• Следует соблюдать правила личной гигиены: регулярно проводить влажную уборку, проветривание жилых помещений. Подушки, одеяла, матрасы, верхнюю одежду вытряхивать на свежем воздухе  и просушивать на солнце. (Микобактерии  туберкулеза погибают под воздействием прямых солнечных лучей!)
• Ежегодно проходит флюорографическое обследование.
• Вакцинация БЦЖ–М детей в роддоме – того самого вакцинного штамма (более ослабленного), который открыли французские ученые Кальметт и Герен в 1919 году.

Мы провели экскурс в историю туберкулеза неслучайно, особенности передачи туберкулезной инфекции и ее проявления,  необходимо знать каждому человеку, каждой семье, т.к. своевременное принятие мер может предотвратить не только передачу инфекции, но и  развитие заболевания.

ПОМНИТЕ! Туберкулез легче предотвратить, чем лечить!

Врач — фтизиатр   И.В. Саарбекян